高圧ガス販売事業変更届書	一般
液石
冷凍	×整理番号　　　　		
		×受理年月日　　　		
名称（事業所の名称を含む。）　　		
事業所（本社）所在地　　		
販売所所在地　　　　　　　　		
変更の種類　　　	a. 氏名又は名称　　b. 事業所の名称
c. 事務所（本社）の所在地　 d. 事業所の所在地（移転を除く）
e. 容器置場の所在地又は設置場所　f. 容器置場の面積・最大数量
g. 販売の形態	
変更の内容	変更前　　　　　　　　	変更後　　　　　　　　	

	

令和　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　中 濃 消 防 組 合
　　管理者　　　　　　　　　様

備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格A４とすること。
　　　２　×印の項は記載しないこと。